一、案例簡介
該同學的父母都是工人，家里還有一個弟弟在上初中，在上高中之前成績較為優秀，性格比較樂觀開朗，上高中之后成績不理想，總感覺自己在學習上的付出與回報不成正比，同時自己的很多想法與觀念與班級同學不同，不太合群，在這之后性格開始變得逐漸內向，與班級同學關系變得逐漸疏遠，因為有要考上大學的清晰目標，所以性格和同學的關系的變化并未對自己產生明顯影響，但上大學后目標的缺失，對調劑專業的不喜愛以及與大學同學相處的不順利致使其產生諸事不順的感覺。從2019年12月份開始，覺得自己處在深水區，四周一片黑暗，沒有目標，沒有方向，想要去做些事情，但是心中有個聲音在用各種的理由阻止自己，比如自己想要學習，心中的聲音會說學了又怎么樣，還是比不過人家，從高中開始逐漸沉迷看小說，覺得小說中的世界很精彩，現實乏味，原本以為生活像童話故事一樣美好，但實際上沒有那么美好，自己活著不知道為了什么，自己活不重要，都是為別人而活，考上大學后，缺乏目標，一方面希望有目標激勵自己，一方面又覺得無所謂，覺得自己一直處在一個死循環中，找不到出口，近幾個月，沒有任何興趣做任何事情，離開手機心慌焦慮心神不寧，食欲不佳，半夜間歇性心悸全身冒冷汗醒來，害怕迎接明天，腦海中曾有過想找個僻靜的地方輕生的念頭。
二、案例分析
根據該同學的基本情況，綜合其相關因素，如家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，本人知、情、意統一，對癥狀有自知，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。根據精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除重性精神病。
該同學目前心理與行為問題主要是由于其長期以來在一些問題上存在認知偏差，腦海中反復出現的一些想法和觀念引起的，持續時間為半年左右，不良情緒有一定的泛化，但是對社會功能影響不嚴重，而且經過檢查無器質性的病變。
該同學的主要表現有兩方面：1、缺乏目標，對任何事情提不起興趣，情緒低落，飲食和睡眠不佳；2、做事情想問題常常處于矛盾之中，比較糾結，出現強迫觀念，窮思竭慮，與同學相處交往困難。
產生該問題的主要成因分析：1、該同學成長史方面：進入高中之前成績較為優秀，進入高中后成績退步；2、該同學生活事件方面：不明顯；3、該同學生活環境方面：生活和學習環境發生變化；4、該同學認知方面：成績的退步導致其無力感無用感逐漸變強，自信心變弱，自己有一種傷仲永的感覺，無法接受付出與回報不成正比的情況。以上幾方面引發的問題相互影響使其產生不良情緒，隨后，不良情緒開始泛化導致其在一些問題上出現認知偏差，并開始反復思考糾結某一個問題，出現強迫觀念，進而出現較為強烈的內心沖突影響了其性格和與同學相處，并給該同學帶來精神痛苦。
三、教育過程及方法
對于該同學的干預過程主要包括以下幾個方面：
首先，設定干預目標。干預目標分為近期目標和長遠目標，近期目標有兩點：1、改善其低落的情緒；2、改善其飲食和睡眠。長遠目標是逐漸矯正其認知偏差，緩解其強迫癥狀，幫助其建立自信心。
其次，選擇干預策略。干預策略主要有兩條：1、放松訓練。放松訓練是一種通過調節來訪者自主神經興奮狀態從而達到減輕焦慮和恐懼的行為干預技術。主要采用漸進性肌肉松弛法和腹式呼吸法緩解其因為強迫癥狀帶來的心悸和全身冒冷汗以及食欲和睡眠不佳等情況；2、行為認知療法。認知療法是根據人的認知過程影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變來訪者的認知偏差，從而矯正適應不良行為的認知干預技術。主要采用調整功能失調性自動想法技術中的歸類曲解想法，核查客觀證據，引導自我發現，考慮其他可能，進行重新歸因等方法改變其認知偏差，改善其情緒狀態以及強迫觀念。
再次，確定干預計劃。主要包括確定咨詢時間和咨詢方法。在咨詢時間方面暫定每周一次，每次1個小時，共4次；在咨詢方法方面主要采取放松訓練和行為認知療法。
最后，按照干預計劃開展心理咨詢，評估咨詢效果。該學生反饋在咨詢之前用暗淡，麻煩，乏味，生銹的齒輪，灰色的狗尾巴草，陰沉極端等詞語形容自己的狀態和性格，在咨詢之后則用充滿活力，淡然，愜意，開朗，清朗等詞語形容自己狀態和性格。輔導員老師評價該同學目前狀態較為穩定，精神面貌較初訪時有較大好轉，整個人給人一種充滿活力的感覺，不像初訪時的有些低沉陰郁，食欲和睡眠都恢復正常，一些問題和觀點上的認知偏差有所矯正，強迫癥狀有所緩解，自信心也有一定的恢復，基本上達到初訪時所設定的干預目標。
四、理論提升
從此次心理咨詢的過程來看，與該同學的關系建立方面較為順利自然，咨詢倫理的執行情況沒有問題，但由于缺乏心理咨詢經驗，因此在目標的商榷和咨詢技術的使用方面還有很大欠缺，在幫助學生確立咨詢目標，分析學生產生心理問題的深層原因包括個人成長，家庭環境，社會環境對來訪者的影響方面存在不足，對于與強迫問題相關的焦慮，追求完美等心理問題分析不足，在強迫的量化方面做的不夠具體細化比如應該在分清楚是強迫思維還是強迫行為的前提下，通過出現思維或行為數量的前后對比來判斷咨詢的有效程度，另外，在如何選用什么樣有效的咨詢技術等方面也不夠熟練，因此，還需要在后續的過程中不斷學習相關心理咨詢理論，提升自己的理論水平，并通過參與更多個案的咨詢，實現理論與實踐相結合，不斷提升自己的心理咨詢水平。
五、總結反思
從此次心理咨詢的結果來看，此次對于學生的心理咨詢與幫助還是有一定效果，學生在情緒狀態上有了明顯的變化，但由于學生來訪前有比較明顯的強迫癥狀，因此，需要推動學生前往醫院進行診斷與治療，心理咨詢應作為輔助對學生給予支持，在后續的過程中，還要定期對學生進行回訪，了解其情況，隨后在對學生的跟蹤回訪中該同學心理情緒狀態問題，該同學最終也于2022年3月應征入伍，2024年3月退伍返校，現就讀于某學院2022級某專業。
另外，從此次心理咨詢的個人感受來看，此次心理咨詢還是讓我有一定的成就感，尤其是在最后一次咨詢時，我讓學生用一些詞語去形容咨詢之前和現在的自己時，學生使用的詞語讓我感受到了工作的價值所在，感受到自己的一切付出都是值得的，希望在今后的心理咨詢過程中可以不斷學習與成長，通過自己的所學助人自助。
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